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律师信息
  • 姓名 : 袁永清律师
  • 电话 : 138-9260-5188
  • 职务 :
  • 机构 : 陕西三泉律师事务所
  • 证号 : 16107200810795599
  • 邮箱 : 1796077258@qq.com
  • 地址 : 陕西省宁强县汉源街道办兴宁南路羌南丽景7栋三层
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工亡赔偿协议范本
作者:袁永清发布时间:2019-05-23 浏览量:0

工亡赔偿协议书

立协议双方:

甲  方:陕西XX建设工程X限公司

法定代表人:高X华,公司总经理。

地址:汉中市XX县XX路君豪大厦XX层。

委托代理人:袁X清,男,XXXX律师事务所。授权范围:特别授权。

乙  方:

陈X萍,女,生于19X2年9月X日,身份证号:6123261992XXXX41254,住XX县XX镇王家X村四组19号,系死者陈X华长女;

陈X婷,女,生于19X4年6月28日,身份证号:612326XXXX062841256,住XX县XX镇王家X村四组19号,系死者陈X华次女;

委托代理人:陈X平,男,汉族,生于1969年X月12日,身份证号:6123261969XXXX0879,住XX县XX镇王家X村四组,农民。系陈X华胞弟。

鉴于乙方之父陈X华系甲方工人,因工作原因于2018年12月31日16时许在甲方XX县诺X河移民安置点工地不幸发生意外事故,后经医院抢救无效死亡。为妥善解决陈X华的死亡善后事宜,甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商,现就陈X华死亡善后事宜达成本协议。

    一、死者身份情况:陈X华,男,汉族,1966年X月10日生,家住XX县XX镇王家X村四组19号,农民。死者陈X华生前系甲方XX县诺XX镇移民安置点建筑工地工人,身份证号码:6123261966XXXX0879。

    二、死者陈X华直系亲属暨合法继承人身份情况:

1、陈X萍,女,身份证号:6123261992XXXX1254,系陈X华长女;

陈X婷,女,身份证号:6123261994XXXX41256,系陈X华次女;

    2、乙方保证于本协议签署时,确定其为陈X华的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权许可,包括所在地村委会、派出所对其直系亲属继承人身份的确认,确信自身具备合法继承人资格有权就善后事宜与甲方协商解决。

    3、乙方保证死者陈X华目前再无其他合法继承人包括妻子、父母等。

    三、甲方按照《工伤保险条例》及《XX省《工伤保险条例》实施意见》及XX市统计局发布的城镇职工上年度年均工资,自愿一次性补偿乙方关于陈XX华因工死亡的工亡补偿金、丧葬费、死者整容费以及其他包括直系亲属抚慰金、往/返交通、陪护、住宿等一切费用共计人民币玖拾叁万捌仟元整。

    除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用包括自愿放弃基于陈X华工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

四、乙方应在3个工作日内将确认收款的银行账号交给甲方,并无条件配合甲方完成有关赔付所需资料包括村委会证明、派出所证明等申报工亡所需资料。

    五、甲方于本协议签订后1个工作日内,将上述玖拾叁万捌仟元一次性支付给乙方(汇入乙方已提供的账号),乙方向甲方出具收据并由乙方全体继承人共同签字捺印确认,且将各自身份证复印件附于本协议后方可生效。

    六、乙方收到甲方上述款项后,由其自行合理分配,甲方不参与。如乙方因赔偿款分配事宜等发生争议,概与甲方无关。

    七、甲方付款后,乙方在此保证不再以任何形式、理由就死者陈X华因工死亡一事向甲方及其所属项目或公司主张权利,今后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,均与甲方无关。

    八、乙方保证其于本协议签订时,己清楚了解自身于本协议中的权利与义务,己就本协议中乙方自身权利的放弃等其他相关法律问题咨询相关专业人士,并完全理解且确认无误本协议中各条款的具体内容,且双方对该协议处理结果表示完全满意。

九、本协议为甲乙双方自愿、平等协商一致的结果,系双方真实意思表示,未违反国家法律规定,合法有效。本协议为一次性终结处理结果,协议签订后,双方再无任何其他争议,任何一方不得反悔,今后双方互不追究彼此责任。

十、违约责任:任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币叁拾万元作为违约赔偿金。

十一、本协议签订于2019年1月8日,一式五份,甲乙双方及其委托代理人各执壹份,XX县诺XX镇劳动保障所作为见证方留存一份,均具有同等法律效力。

甲方:                     乙方:

二0一九年一月八日

附件:

1、继承人(受益人)身份证复印件两份。

2、继承人(受益人)银行账号。

3、继承人(受益人)承诺书一份。

4、委托代理人身份证复印件一份。

 


注:以上内容由袁永清律师提供,若您案情紧急,法律快车建议您致电袁永清律师咨询。
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